Το Συμβούλιο της Επικρατείας έκρινε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν τη δυνατότητα να προχωρούν σε μονομερείς αυξήσεις ασφαλίστρων στα προγράμματα υγείας, εφόσον τηρούνται συγκεκριμένες προϋποθέσεις που διασφαλίζουν τη διαφάνεια και την ενημέρωση των ασφαλισμένων.
Σύμφωνα με την απόφαση 2196/2025 του ανώτατου διοικητικού δικαστηρίου, οι αυξήσεις είναι θεμιτές μόνο όταν τα κριτήρια αναπροσαρμογής περιγράφονται με σαφή, κατανοητό και συγκεκριμένο τρόπο στις συμβάσεις, ώστε ο μέσος ασφαλισμένος να μπορεί να αντιληφθεί πώς προκύπτουν και ποιες οικονομικές επιπτώσεις ενδέχεται να έχουν.
Τα κριτήρια αυτά πρέπει να είναι εύλογα και όσο το δυνατόν προσδιορισμένα, ακόμη και αν βασίζονται σε τεχνικοοικονομικά δεδομένα της εταιρείας ή στο κόστος των υπηρεσιών υγείας, υπό την προϋπόθεση ότι η ασφαλιστική δεσμεύεται να παρέχει τις αναγκαίες διευκρινίσεις.
Παράλληλα, το ΣτΕ τόνισε ότι η ενημέρωση του ασφαλισμένου πρέπει να είναι συνεχής και ουσιαστική, τόσο πριν από την υπογραφή της σύμβασης όσο και καθ’ όλη τη διάρκειά της, ώστε να μπορεί να ελέγχει αν οι αυξήσεις εφαρμόζονται σύμφωνα με όσα προβλέπονται και να ασκεί τα δικαιώματά του.
Το δικαστήριο διευκρίνισε ότι μια ρήτρα αναπροσαρμογής δεν θεωρείται αυτομάτως καταχρηστική επειδή δεν προβλέπει εκ των προτέρων το ακριβές ύψος των μελλοντικών αυξήσεων ή ανώτατο όριο.
Ωστόσο, για να είναι έγκυρη, πρέπει να περιγράφει με σαφήνεια τον μηχανισμό λειτουργίας της και να συνοδεύεται από δέσμευση της εταιρείας για παροχή πλήρους πληροφόρησης πριν από την εφαρμογή της.
Στην υπό κρίση υπόθεση, οι ρήτρες που εξετάστηκαν δεν πληρούσαν τις απαιτήσεις διαφάνειας, με αποτέλεσμα το Συμβούλιο της Επικρατείας να επικυρώσει την απόφαση του Διοικητικού Εφετείου, το οποίο τις είχε χαρακτηρίσει καταχρηστικές.
Πηγή: VoiceNews.gr
